ENDODONZIA

ENDODONZIA

Terapia canalare elementi vitali

È la branca dell’odontoiatria che si occupa della terapia dell’endodonto, spazio all’interno del dente che contiene la polpa dentaria. Si ricorre alla terapia endodontica quando una lesione (cariosa, traumatica) provoca un’alterazione del tessuto pulpare, fino a determinarne la necrosi. È possibile inoltre ricorrere a questa metodica quando il dente deve essere coinvolto in riabilitazioni protesiche che, a causa della notevole riduzione di tessuto dentale (preparazione del moncone), determinerebbe un aumento della sensibilità residua o un’alterazione pulpare irreversibile (necrosi pulpare per cause iatrogene).

Terapia canalare elementi necrotici

A seguito di un processo carioso o per carie recidivante sotto ad un ampia ricostruzione, che interessa la camera pulpare fino a determinarne la necrosi, si è spesso costretti a procedere ad un trattamento endodontico. Per capire se la polpa di un dente è in necrosi i sintomi sono: test di sensibilità termica al freddo con esito negativo; il dente è estremamente dolente alla percussione; il paziente riporta sensazione soggettiva di “dente alto”. In questo caso la procedura è uguale a tutte le terapie canalari e se occorre prima di chiudere lo spazio endodontico si medica con sostanze disinfettanti che ne riducono velocemente i sintomi sopra descritti.

Ritrattamento canalare

Il ritrattamento endodontico fa parte di quelle pratiche a volte più complesse. Gli obiettivi del ritrattamento sono rigorosamente identici a quelli auspicati alla fine del trattamento endodontico praticato sul dente non trattato (cioè quello di avere alla fine un dente devitalizzato ma senza lesioni all’apice), e la necessità e le cause del reintervento canalare possono essere molto diverse. La presenza di una persistente lesione periapicale identificata radiograficamente, accompagnata da dolore e/o da manifestazioni ascessuali ricorrenti, è spesso considerata una indicazione assoluta all’intervento.
La causa della maggior parte dei fallimenti del trattamento endodontico è un inadeguato sigillo apicale. In questo caso il trattamento endodontico non chirurgico è spesso preferito alla chirurgia o all’estrazione. La rimozione del materiale da otturazione canalare precedentemente posizionato, procedura difficile e noiosa, e la creazione di un nuovo sigillo apicale sono i requisiti richiesti per il successo di un ritrattamento. Questo tipo di trattamento non è sempre possibile se all’interno del canale sono stati posizionati cementi o perni non rimovibili.

Chirurgia endodontica

In presenza di lesioni di origine endodontica che non rispondono alla terapia endodontica convenzionale o che non possono essere trattate perché l’accesso al canale non è più possibile per la presenza di corone, perni canalari o corpi estranei, si procede all’asportazione della lesione tramite la chirurgia endodontica. È necessario capire quali sono state le cause che hanno portato all’insuccesso stesso per valutare se esiste la possibilità di correggere il fallimento con un ritrattamento ortogrado. In accordo con molti autori l’endodonzia chirurgica, in altre parole, non deve sostituire un’endodonzia approssimativa e non deve essere una scappatoia per lasciare non “ritrattata” una terapia endodontica inadeguata.

Apicectomia

Quando l’accesso al canale endodontico non è più possibile per la presenza di corone, perni canalari o corpi estranei, si procede all’asportazione della lesione tramite la chirurgia endodontica, seguita dall’asportazione di 3-4 mm più apicali di una radice del dente. Non è indicato fare una apicectomia quando le radici del dente sono troppo corte per poter reggere un ulteriore accorciamento, quando la/le radici sono fratturate o quando il dente è da estrarre.

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